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NFADB – APLICACION PARA MIEMBROS

Gracias por unirse a NFADB. Si Ud. tiene cualquier inconveniente con este formulario, favor contactarse con NFADB al NFADBinfo@gmail.com

APLICACION PARA MIEMBROS

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MIEMBROS QUE DESEAN ASOCIARSE: Pueden ser padres, miembros de familia, amigos, profesionales u otro individuo que demuestre interés en sordo-ceguera.

Tipos de asociación: Individual/Familiar u Organización/Agencia*

1 Año individual / Asociación de Familia $ 15
3 Años individual/ Asociación de Familia $ 35
De por vida individual/Asociación de Familia $ 100
1 Año Organización/Agencia $ 100
3 Años Organización/Agencia $ 250

ASOCIACION DE FAMILIA: Número de miembros familiares incluidos en la Asociación de Familia

ASOCIACION DE FAMILIA: Nombre de otros miembros de familia:

ASOCIACION DE ORGANIZACIÓN: Nombre de la Organización/Agencia:

Calle:*

Calle Linea 2:

Ciudad:*

Estado:*

Codigo Postal:*

Pais/Region:*

Correo electrónico:*

Telefono:

Para familias que tienen un miembro que es sordo-ciego, favor de completar la siguiente información:

Nombre del Individuo que es Sordo-Ciego:

Fecha de nacimiento:

Como se relaciona a Ud?:

Causa de la sordo-ceguera:

Todos los que están aplicando,, favor completar las siguientes preguntas:

Favor use mi correo electrónico para recibir los siguientes servicios:*

NFADB comunicaciones internas para anuncios ocasionales y comunicación con los miembros

Estoy interesado en hacer de voluntario para NFADB*

Si
No
Tal vez después

Opciones de Pago para asociarse:*

POR CORREO ELECTRONICO: Pague la cuota de su asociación usando la conexión de PayPal en la pagina original de NFADB. Puede usar una tarjeta de crédito o su cuenta en PayPal
POR CORREO, Envie su cheque a nombre de NFADB a: Asociacion de NFADB, POB 1667, Sands Point, NY 11050

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